斑點試驗使用說明

斑貼試驗是檢測接觸變應原最經典、最可靠的方法，簡便易行，在皮膚科學中的應用迄今已有100多年得歷史，促進了接觸性皮炎與皮膚變態反應學科的發展。目前斑貼試驗技術是皮膚科醫師需具備的基本技能之一。

斑貼試驗的目的及原理：

目的：1.診斷接觸性皮炎、變態反應性藥物反應、真菌變態反應以及食物變態反應等變態反應性皮膚??；

2.尋找引起過敏的致敏原；

3.指導臨床選擇相應代替物并采取保護性措施。

原理：將可疑致敏物質敷貼于患者皮膚上，通過皮膚或粘膜進入機體后由抗原呈遞細胞將抗原呈遞給T淋巴細胞，使特異性T淋巴細胞活化，誘發炎癥反應。

適應證：(1) 接觸性皮炎、濕疹、蕁麻疹、銀屑病、職業性皮膚病等因接觸某些物質引起的變態反應發生的皮膚病。

(2)當病因不明或有數種物質接觸，需要尋找病因時，可做斑貼試驗。

斑貼試驗的操作步驟、結果判定及注意事項：

操作步驟

1)試驗部位：上背部脊柱兩側的正常皮膚。

2)去除斑試器的保護紙、將準備好的變應原按順序置于斑試器內。斑試物排練順序為自上→下，自左→右并做標記。變應原用量，軟膏制劑用長約5毫米，流體制劑用1-2滴（以濾紙片吸附）。注意加變應原時應該盡量不要沾到斑試器邊緣。

3)將加有變應原的斑試器膠帶自下向上貼牢、貼平并用手掌輕輕壓幾下，以便排出空氣。

4)斑貼試驗時間：48小時。

5)觀察結果時間：

貼敷后48小時，首先去除斑試器，為避免斑試器壓迫皮膚所可能造成的反應，應在去除斑試器至少30分鐘后觀察結果。

結果判定

       兩次判讀法：貼敷48小時，揭掉測試芯室，30分鐘后（避免非特異性刺激反應，且使陽性反應更加清晰明顯）進行第一次判讀；2-4天后進行第二次判讀。（判讀應在去除斑試器20～30 min后進行，以排除因測試系統壓迫等因素造成的非特異性刺激反應，并使陽性反應更明顯。）

　　一次判讀法：在貼敷48h自行去除，然后在去除后 0.5-24小時就診，進行結果判讀。

      陰性反應皮膚無任何改變。

根據ICDRG（international contact dermatitis research group）的推薦，斑貼試驗陽性結果的記錄見表1。

表1    ICDRG推薦斑貼試驗結果記錄方法

 斑貼試驗結果判讀由專人進行，并在判斷結果后，對變應原的分布及患者的進一步治療負責，使試驗觀察及診斷、治療一體化。

注意事項：

⑴皮炎急性期不易作斑貼試驗，病人應在皮炎完全消退兩周后作斑貼試驗。

⑵必須囑咐受試者，如發生強烈反應，可去除該變應原的斑點試驗芯室。

⑶病人受試前兩周及受試期間不要內服皮質類固醇激素（強的松15mg/日即可抑制斑貼試驗反應），試驗前兩天及受試期間易停用抗組織胺類藥物。

⑷斑試期間不易洗澡、飲酒及搔撓斑試部位。

⑸應保持斑試物在皮膚上48小時，盡量不要過早地去除斑試物，試驗部位要有標記，膠帶粘貼一定要密閉，以避免出現假陽性結果。必要時（如高度懷疑對該變應原過敏而72小時呈陰性者），在斑貼后第七天進行第三次觀察或重復試驗。

⑹進行斑貼過篩試驗的同時，不應忽視對患者實際接觸的可疑致敏物質進行斑貼試驗。

臨床意義：

　　陽性反應：說明患者對受試物過敏,但應排除假陽性和原發性刺激；

　　陰性反應：表示患者對試驗物無敏感性；

　　陽性與假陽性的鑒別：除去受試物24-48小時內反應一般是增強的而不是減弱為陽性；一旦把受試物除去，反應很快消失為假陽性。

　　假陰性和假陽性：

在斑貼試驗結果的判斷中，需要注意假陰性和假陽性反應。假陽性及假陰性反應因素如下：

根據斑貼試驗結果，可以指導患者

(1)需避免接觸哪些致敏物；

(2)該致敏物可能出現在哪些日常用品或其他用品中；

(3)避免接觸這些致敏物及其相應物品的方法。

因此，正確使用該診斷試劑盒，合理解釋所出現的結果，將有助于皮炎濕疹患者病因的確定，從而有助于預防及治療。

刺激性反應與變態反應的鑒別：

正確判讀斑貼試驗結果必須首先鑒別刺激性反應與變態反應，兩者之間的意義大不一樣。刺激性反應是由非免疫性機制造成的皮膚反應，說明了某物質對患者皮膚有刺激，當降低濃度或改變其它條件時，患者仍可以接觸該物質；而變態反應意味著患者哪怕接觸極微量的某物質也可能發生反應，因此在生活工作中應嚴格避免直接接觸此物質。根據國內外研究，斑貼試驗刺激性反應與變態反應的鑒別如下：