皮炎濕疹的速發型和遲發型變態反應檢測分析
皮炎濕疹的速發型和遲發型變態反應檢測分析
劉莉萍,許輝,趙建華,李遇梅
中國皮膚病學雜志2010年第1期
[摘 要]
目的 探討對皮炎濕疹患者同時進行速發型和遲發型變態反應檢測的必要性。
方法 對2007年3月～ 2009年3月間同時進行斑貼試驗和點刺試驗檢查的復發性皮炎濕疹患者進行回顧性分析。
結果
212例同時進行斑貼試驗和點刺試驗檢查的復發性皮炎濕疹患者中斑貼試驗有一項或一項以上過敏原陽性者106例,陽性率為50.00%,陽性率最高的前三位過敏原為重鉻酸鉀(61/212)、硫酸鎳(18/212)和甲醛(15/212)。
點刺試驗有一項或一項以上過敏原陽性者98例,陽性率為46.23%,陽性率最高的前三位過敏原為屋塵螨(46/212)、粉塵螨(42/212)和紅辣椒(24/212);
斑貼和點刺試驗均有一項或一項以上過敏原陽性者42例,占總人數的19.81%,占斑貼試驗陽性者的39.62%,占點刺試驗陽性者的42.86%。
結論
為更好地篩查和有效避免變應原,有必要對反復發作的皮炎濕疹患者同時進行速發型和遲發型變態反應檢查。
皮炎濕疹是由多種內外因素引起的一組疾病,病因不明,反復發作,一方面可能與機體的過敏性體質有關,外界因素如食物、吸入物、氣候、生活用品也可成為本病的誘發因素。其發病機制中有I型和IV型變態反應的參與。筆者對2007年3月～ 2009年3月同時進行斑貼試驗和點刺試驗檢查的復發性皮炎濕疹患者的臨床資料進行回顧性分析,結果報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 對2007年3月～ 2009年3月在本院皮膚科門診進行過敏原檢測的所有患者的臨床資料進行回顧性分析,共搜集到212例同時進行了斑貼試驗和點刺試驗的復發性皮炎濕疹患者,其中男111例,女101例;年齡4～ 82(38. 90±14.67)歲。臨床上均發病原因不明。
1.2 斑貼試驗 斑試器及斑貼試劑包括20組標準接觸性變應原。將變應原適量分別置于斑試器小室內,液體變應原則先在斑試器內放一濾紙片,然后滴加變應原。將加好變應原的斑試膠帶貼敷于患者背部肩胛下方無皮損處皮膚,并標記,囑患者2天內禁止劇烈活動。 48小時后去除斑試物并記錄觀察結果,72小時后再次進行觀察,判定結果。判讀標準以國際接觸性皮炎研究組推薦的標準為依據。
1.3 點刺試驗 采用Allergopharma公司提供的阿羅格點刺液和一次性點刺針。其中包括21種常見變應原和陽性對照組胺。取前臂屈側為皮試部位,用75%酒精消毒皮膚,從前臂外側由上而下點上皮試液,每兩種試劑間距≥ 4.0cm。用點刺針
垂直輕刺在點刺液中(以不出血為度)。 20min后觀察和記錄皮膚反應。結果判定參考該公司制定的標準。
2 結果
同時進行斑貼試驗和點刺試驗檢測的212例患者中,斑貼試驗有一項或一項以上陽性者106(50.00%)例,其中57例為女性,占53.77%;點刺試驗有一項或一項以上陽性者98(46.23%)例,其中43例為女性,占43.88%。斑貼和點刺試驗均有一項或一項以上陽性者42(19.81%)例,其中24例為女性,占57.14%,平均年齡(41.71± 15.49)歲。這部分患者占斑貼試驗陽性者的39. 62%,占點刺試驗陽性42.86%。斑貼和點刺試驗均為陰性者50(23.58%)例,其中女性25例,占50.00%。斑貼試驗變應原陽性數與點刺試驗變應原陽性數無相關性(r= 0.132,Pearson相關)。
3 討論
皮炎濕疹是臨床常見的皮膚病,病因復雜,反復發作,嚴重地影響了患者的生活質量。目前認為部分反復發作的皮炎濕疹患者的發病機制中同時有I型和IV型變態反應的參與。但由于很多患者單從病史和臨床特征上很難明確判斷究竟是食
物、吸入物引起的變態反應,還是過敏性接觸性皮炎。如果只采用一種方法檢測變應原,往往會漏診變應原,從而影響療效。點刺試驗是目前國際上廣泛采用的用于測試IgE介導的速發型變態反應的方法,正確操作時可重復性高。而斑貼試驗是
用于診斷遲發型變態反應的重要方法。兩種方法均操作方便,患者耐受性好。
本研究通過對同時進行點刺試驗和斑貼試驗尋找過敏原的復發性皮炎濕疹患者的回顧性分析發現,斑貼試驗中陽性率最高的變應原為重鉻酸鉀、硫酸鎳和甲醛等,這些過敏原大多存在于衣物染料、首飾和化妝品等日常生活用品中。而點刺試驗中陽性率最高的變應原屋塵螨和粉塵螨等也普遍存在于人們的生活環境中。以上過敏原由于常常被接觸,所以很容易被患者所忽略,是導致皮炎濕疹反復發作的重要原因。
國外曾有調查建議對可能與橡膠手套有關的皮炎患者用橡膠同時進行速發型和遲發型變態反應檢測。最近又有報告建議臨床上可疑的過敏性皮膚病患者同時接受速發型和遲發型變態反應的檢測。本研究也有類似結果。有接近1/5的復發性皮炎濕疹患者兩種試驗結果均為陽性,而且這部分患者占斑貼陽性和點刺陽性患者的比例都很高,均在40%左右,提示有很大一部分患者的發病原因中同時存在接觸物和吸入物、食物的因素,即發病機制中同時存在IgE介導的速發型變態反應和細胞介導的遲發型變態反應。
另外,患者的斑貼試驗變應原陽性數與點刺試驗變應原陽性數之間無顯著相關性,進一步提示了同時進行兩項試驗的必要性。本回顧性分析發現部分患(23.58%)兩種試驗結果均為陰性,說明現有的過敏原檢查存在一定的局限性。由于未能找出誘發疾病的因素,這類患者的預防和治療上可能相對困難。
綜上所述,本回顧性分析結果提示,對于復發性皮炎濕疹患者有必要同時進行速發型和遲發型變態反應的檢查,只有這樣才能篩查出盡可能多的變應原,從而為該病的預防和治療提供可靠依據。
