皮炎濕疹的速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應檢測分析

2018-03-28

皮炎濕疹的速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應檢測分析

皮炎濕疹的速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應檢測分析

劉莉萍,許輝,趙建華,李遇梅

中國皮膚病學(xué)雜志2010年第1期


[摘 要] 


目的 探討對皮炎濕疹患者同時(shí)進(jìn)行速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應檢測的必要性。


方法 對2007年3月~ 2009年3月間同時(shí)進(jìn)行斑貼試驗和點(diǎn)刺試驗檢查的復發(fā)性皮炎濕疹患者進(jìn)行回顧性分析。


結果 

 212例同時(shí)進(jìn)行斑貼試驗和點(diǎn)刺試驗檢查的復發(fā)性皮炎濕疹患者中斑貼試驗有一項或一項以上過(guò)敏原陽(yáng)性者106例,陽(yáng)性率為50.00%,陽(yáng)性率最高的前三位過(guò)敏原為重鉻酸鉀(61/212)、硫酸鎳(18/212)和甲醛(15/212)。

點(diǎn)刺試驗有一項或一項以上過(guò)敏原陽(yáng)性者98例,陽(yáng)性率為46.23%,陽(yáng)性率最高的前三位過(guò)敏原為屋塵螨(46/212)、粉塵螨(42/212)和紅辣椒(24/212);

斑貼和點(diǎn)刺試驗均有一項或一項以上過(guò)敏原陽(yáng)性者42例,占總人數的19.81%,占斑貼試驗陽(yáng)性者的39.62%,占點(diǎn)刺試驗陽(yáng)性者的42.86%。


結論 

為更好地篩查和有效避免變應原,有必要對反復發(fā)作的皮炎濕疹患者同時(shí)進(jìn)行速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應檢查。


皮炎濕疹是由多種內外因素引起的一組疾病,病因不明,反復發(fā)作,一方面可能與機體的過(guò)敏性體質(zhì)有關(guān),外界因素如食物、吸入物、氣候、生活用品也可成為本病的誘發(fā)因素。其發(fā)病機制中有I型和IV型變態(tài)反應的參與。筆者對2007年3月~ 2009年3月同時(shí)進(jìn)行斑貼試驗和點(diǎn)刺試驗檢查的復發(fā)性皮炎濕疹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,結果報告如下。


1 資料和方法


1.1 一般資料 對2007年3月~ 2009年3月在本院皮膚科門(mén)診進(jìn)行過(guò)敏原檢測的所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,共搜集到212例同時(shí)進(jìn)行了斑貼試驗和點(diǎn)刺試驗的復發(fā)性皮炎濕疹患者,其中男111例,女101例;年齡4~ 82(38. 90±14.67)歲。臨床上均發(fā)病原因不明。


1.2 斑貼試驗 斑試器及斑貼試劑包括20組標準接觸性變應原。將變應原適量分別置于斑試器小室內,液體變應原則先在斑試器內放一濾紙片,然后滴加變應原。將加好變應原的斑試膠帶貼敷于患者背部肩胛下方無(wú)皮損處皮膚,并標記,囑患者2天內禁止劇烈活動(dòng)。 48小時(shí)后去除斑試物并記錄觀(guān)察結果,72小時(shí)后再次進(jìn)行觀(guān)察,判定結果。判讀標準以國際接觸性皮炎研究組推薦的標準為依據。


1.3 點(diǎn)刺試驗 采用Allergopharma公司提供的阿羅格點(diǎn)刺液和一次性點(diǎn)刺針。其中包括21種常見(jiàn)變應原和陽(yáng)性對照組胺。取前臂屈側為皮試部位,用75%酒精消毒皮膚,從前臂外側由上而下點(diǎn)上皮試液,每?jì)煞N試劑間距≥ 4.0cm。用點(diǎn)刺針

垂直輕刺在點(diǎn)刺液中(以不出血為度)。 20min后觀(guān)察和記錄皮膚反應。結果判定參考該公司制定的標準。


2 結果

同時(shí)進(jìn)行斑貼試驗和點(diǎn)刺試驗檢測的212例患者中,斑貼試驗有一項或一項以上陽(yáng)性者106(50.00%)例,其中57例為女性,占53.77%;點(diǎn)刺試驗有一項或一項以上陽(yáng)性者98(46.23%)例,其中43例為女性,占43.88%。斑貼和點(diǎn)刺試驗均有一項或一項以上陽(yáng)性者42(19.81%)例,其中24例為女性,占57.14%,平均年齡(41.71± 15.49)歲。這部分患者占斑貼試驗陽(yáng)性者的39. 62%,占點(diǎn)刺試驗陽(yáng)性42.86%。斑貼和點(diǎn)刺試驗均為陰性者50(23.58%)例,其中女性25例,占50.00%。斑貼試驗變應原陽(yáng)性數與點(diǎn)刺試驗變應原陽(yáng)性數無(wú)相關(guān)性(r= 0.132,Pearson相關(guān))。


3 討論

皮炎濕疹是臨床常見(jiàn)的皮膚病,病因復雜,反復發(fā)作,嚴重地影響了患者的生活質(zhì)量。目前認為部分反復發(fā)作的皮炎濕疹患者的發(fā)病機制中同時(shí)有I型和IV型變態(tài)反應的參與。但由于很多患者單從病史和臨床特征上很難明確判斷究竟是食

物、吸入物引起的變態(tài)反應,還是過(guò)敏性接觸性皮炎。如果只采用一種方法檢測變應原,往往會(huì )漏診變應原,從而影響療效。點(diǎn)刺試驗是目前國際上廣泛采用的用于測試IgE介導的速發(fā)型變態(tài)反應的方法,正確操作時(shí)可重復性高。而斑貼試驗是

用于診斷遲發(fā)型變態(tài)反應的重要方法。兩種方法均操作方便,患者耐受性好。


本研究通過(guò)對同時(shí)進(jìn)行點(diǎn)刺試驗和斑貼試驗尋找過(guò)敏原的復發(fā)性皮炎濕疹患者的回顧性分析發(fā)現,斑貼試驗中陽(yáng)性率最高的變應原為重鉻酸鉀、硫酸鎳和甲醛等,這些過(guò)敏原大多存在于衣物染料、首飾和化妝品等日常生活用品中。而點(diǎn)刺試驗中陽(yáng)性率最高的變應原屋塵螨和粉塵螨等也普遍存在于人們的生活環(huán)境中。以上過(guò)敏原由于常常被接觸,所以很容易被患者所忽略,是導致皮炎濕疹反復發(fā)作的重要原因。


國外曾有調查建議對可能與橡膠手套有關(guān)的皮炎患者用橡膠同時(shí)進(jìn)行速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應檢測。最近又有報告建議臨床上可疑的過(guò)敏性皮膚病患者同時(shí)接受速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應的檢測。本研究也有類(lèi)似結果。有接近1/5的復發(fā)性皮炎濕疹患者兩種試驗結果均為陽(yáng)性,而且這部分患者占斑貼陽(yáng)性和點(diǎn)刺陽(yáng)性患者的比例都很高,均在40%左右,提示有很大一部分患者的發(fā)病原因中同時(shí)存在接觸物和吸入物、食物的因素,即發(fā)病機制中同時(shí)存在IgE介導的速發(fā)型變態(tài)反應和細胞介導的遲發(fā)型變態(tài)反應。


另外,患者的斑貼試驗變應原陽(yáng)性數與點(diǎn)刺試驗變應原陽(yáng)性數之間無(wú)顯著(zhù)相關(guān)性,進(jìn)一步提示了同時(shí)進(jìn)行兩項試驗的必要性。本回顧性分析發(fā)現部分患(23.58%)兩種試驗結果均為陰性,說(shuō)明現有的過(guò)敏原檢查存在一定的局限性。由于未能找出誘發(fā)疾病的因素,這類(lèi)患者的預防和治療上可能相對困難。


綜上所述,本回顧性分析結果提示,對于復發(fā)性皮炎濕疹患者有必要同時(shí)進(jìn)行速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應的檢查,只有這樣才能篩查出盡可能多的變應原,從而為該病的預防和治療提供可靠依據。